2019 год

Анализ работы инфекционного стационара

БУ «Городская детская больница №2» Минздрава Чувашии, 2019 год

 

Бюджетное учреждение Чувашской Республики «Городская детская больница №2» Министерства здравоохранения Чувашской Республики оказывает специализированную медицинскую помощь детям г. Чебоксары и Чувашской Республики с различными инфекционными заболеваниями, осуществляет выполнение государственного задания по обеспечению медицинской помощи в рамках Территориальной программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам РФ, также участвует в реализации федеральных мероприятий приоритетного национального проекта. Медицинская организация оказывает плановую, неотложную, экстренную специализированную медицинскую помощь детям в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и стандартами. Оснащение клинико-диагностической лаборатории позволяет производить диагностику инфекционных и соматических заболеваний полном объеме. Оборудования отделения реанимации достаточно для оказания интенсивной специализированной медицинской помощи инфекционным больным.

Ежегодно специалисты больницы оказывают экстренную специализированную медицинскую помощь более чем 16 тыс. больным, 93% которых получают необходимые виды медицинской помощи в стационарных условиях.

В состав больницы входят инфекционный стационар на 150 коек, в том числе 10 коек дневного пребывания. В структуре инфекционного стационара развернуты следующие отделения: приемно-диагностическое отделение, отделение острых респираторных инфекций (обструкции) на 45 коек, в т.ч. 3 койки дневного стационара; отделение острых респираторных инфекций (пневмония) на 46 коек, в том числе 4 койки дневного уровня; кишечно-диагностическое отделение на 44 койки, из них 3 койки дневного пребывания; боксированное инфекционное отделение на 15 коек; отделение реанимации и интенсивной терапии на 6 коек. Имеется клиническая база курса детских инфекционных болезней медицинского института ЧГУ им. И.Н.Ульянова. Инфекционный стационар с апреля 2020 года является базой для лечения пациентов с новой коронавирусной инфекцией, в стенах больницы ежемесячно более 100 детей и их законных представителей получают медицинскую помощь с подтвержденным диагнозом новой коронавирусной инфекцией и подозрением на нее. 

Показатели использования коечного фонда инфекционного стационара соответствуют нормативным значениям. Так, показатель среднегодовой занятости койки, с учетом койко-дней закрытия на ремонт в 2019 году составил 317 дней, что на уровне прошлого года. Для сравнения показатель среднегодовой занятости койки в 2014 г. – 296 дней. Оборот койки в среднем по инфекционному стационару – 65,2 раз, при средней длительности пребывания на койке 4,8 дней.

Пациенты в инфекционный стационар в 100% случаев поступают по экстренным и неотложным показаниям. Помесячная динамика госпитализации пациентов показывает – максимальное их поступление в осенне-зимний период. Доступность стационарной помощи по профилю «инфекционные болезни» показывает, что число обратившихся за медицинской помощью в инфекционный стационар в 2019г. выше на 9,2% (16194 чел. против 14824 чел. в 2018 году). Из числа обратившихся пациентов в приемно-диагностическое отделение инфекционного стационара число госпитализированных в 2019 г. на уровне прошлого года (8482 против 8620 в 2018г.) Ведущей причиной, отказав госпитализации, является отсутствие показаний для лечения в условиях круглосуточного стационара.

В 2019 году отмечается рост на 22,6% числа больных детей, которым оказана неотложная медицинская помощь в условиях приемно-диагностического отделения инфекционного стационара. Удельный вес госпитализированных детей, доставленных по линии «03» в 2019 году составил 68,9% от числа всех госпитализированных. Остается высоким удельный вес пациентов, отказавшихся от госпитализации, в 2019г. – 5,3%, что меньше на 18,2% уровня 2018г.

В структуре госпитализированных по возрасту — 58,1% (5128 чел.) пациентов это дети раннего возраста, из них дети первого года жизни — 37,1% (1900 чел.). Анализ показал, что 65% детям первого года жизни госпитализированным в инфекционный стационар оказана медицинская помощь по поводу острого респираторного заболевания.

В структуре заболеваний органов дыхания из года в год лидирующее место (42,6%) занимают острые респираторные заболевания верхних дыхательных путей. Число пациентов с пневмониями меньше уровня 2018г. на 11% (816 чел. против 925 чел. в 2018г.), но в сравнении с 2016г. регистрируется рост более чем в 2,5 раза. В 2 раза увеличилось число пациентов, госпитализированных с бронхиолитами в сравнении с 2017 годом, у 78% детей отягощенный преморбидный фон: недоношенность, бронхолегочная дисплазия и др.

В 2019 году в условиях инфекционного стационара получили лечение 816 детей с пневмониями. Чаще госпитализируется дети с пневмониями дошкольного возраста от 3 до 7 лет.  Каждый третий ребенок с пневмонией доставлен службой «03», самообратившихся пациентов с пневмониями в 2019г. увеличилось в 4 раза в сравнении с 2017г. (34 чел. в 2017г. против 135 чел. в 2019г.). Удельный вес числа больных пневмониями, имеющих направление на госпитализацию за анализируемый период снижается с 66,2% в 2017г. до 49,6% в 2019г. В возрастной структуре пациентов с тяжелыми формами пневмоний сохраняется высокий удельный вес детей раннего возраста (2019г. - 68,5%, 2018г. - 75,3%). В 60% случаях в клинической картине преобладает бронхообструктивный синдром, больные поступали с клинической дыхательной недостаточности II-III степени. В 85% случаях наблюдалось острое начало заболевания с гипертермией, интоксикацией и нарастанием симптомов дыхательной и полиорганной недостаточности.

Проводится верификация возбудителя пневмонии: посев мокроты на микрофлору, микроскопия мокроты, исследование мазка отделяемого из носоглотки методом ПЦР и ИФА на респираторные вирусы (в т.ч. грипп), микоплазму, хламидии.  Бактериологическое обследование проведено всем детям с пневмониями, микрофлора выявлена в 51,9% случаев (у 28 больных). Микроскопия мокроты-выявлена бактериальная флора 34,1%; ПЦР на респираторные вирусы при пневмонии с положительным результатом у 42,8%; ИФА на микоплазму – при пневмонии с положительным результатом у 18,7%. По результатам микробиологической диагностики пневмоний ведущим в этиологии является стрептококк В-гемолитический (14,8%), второе рейтинговое место занимают стафилококк золотистый и клебсиелла (5,6%). Обращает внимание высокий удельный вес высева в мокроте грибов кандида (7,4%) и клибсиеллы, которые являются индикаторами иммунодефицита. В диагностике вирусных пневмоний были использованы ПЦР, ИФА исследования секрета носоглотки.   ПЦР диагностика показала более высокую диагностическую ценность. Положительные результаты отмечены в 60% случаев. Анализ показал следующую структуру – ведущим вирусом в развитии пневмоний является вирус гриппа и RS вирус (27%), значимыми явились также аденовирус и вирус парагриппа (7,4%). Атипичное течение пневмоний у части детей явилось показанием для исследования МФА на микоплазмы и хламидии. В 16,8% случаев из исследованных материалов выявлены антитела к микоплазме.

В 2019г. получили лечение 49 детей с гриппом. Отмечается снижение в 3 раза в сравнении с 2018одои. Госпитализированы с гриппом чаще дети дошкольного возраста – 69,4% (2019г. -34 чел., 2018г. – 129 чел., 2017г. – 16 чел.), из них 50% дети раннего возраста. Обращает внимание снижение числа пациентов в возрасте до 1 года в 2019г. – 2чел. (2018г. – 12 чел.). Отмечен высокий удельный вес детей «организованных» 67,4%, которые посещают образовательные учреждения. Всего обследовано на грипп - 311 пациентов. Подтверждение методом ПЦР РНК вируса у 15,7 % пациентов. (49 человек). 

Диагноз коклюш в инфекционном стационаре выставляется с учетом результатов бактериологического (секрет носоглотки методом кашлевых пластинок) и серологического (реакция агглютинации парными сыворотками и ИФА крови) методов. Так методом ИФА подтверждено в 2019г. - 6 случаев. В 2019г. отмечен рост числа госпитализированных с коклюшем на 14,3% в сравнении с 2018г. и в 2,3 раза в сравнении с 2017г. В основном это дети из числа городского населения. По возрасту традиционно преобладают дети первого года жизни, по данным 2019г. – 67,5%. Обращает внимание удельный вес пациентов подросткового возраста (в 2019г. – 15%), которые, возможно утратили поствакцинальный иммунитет.

В 2019г. в 2,3 раза уменьшилось число пациентов с нейроинфекцией в сравнении с 2017 годом. Снижение произошло за счет уменьшения числа пациентов с менингитами бактериальной этиологии (2017г. – 16 чел., 2018г. – 15 чел. и 2019г. - 8 чел.). В тоже время 57,5 % из них поступили в крайне тяжелом состоянии и были госпитализированы в отделение реанимации. В диагностике менингитов использовались бактериологический посев и ПЦР диагностика ликвора. Анализ результатов показал достаточно высокую выявляемость возбудителя, лучший показатель выявляемости (58%) отмечен у бактериальных менингитов. Примерно равное число госпитализированных пациентов с вирусными и бактериальными менингитами. В этиологической структуре бактериальных менингитов превалирует менингококк, явившийся причиной менингита в 50% случаев. В структуре серозных менингитов ведущее место занимает энтеровирус. За 2019 год в инфекционном стационаре пролечено 5 детей с менингококковой инфекцией. Все пациенты госпитализированы в крайне тяжелом состоянии в отделение реанимации, у 4 пациентов менингококковая инфекция сопровождалась менингитом. Среди заболевших 60% - городские дети, 60% - девочек и 60% - дети старше 3-х лет.

Из года в год отмечается низкий удельный вес подтвержденных бактериальных острых кишечных инфекций, не более 7,3% из числа направленных на бактериологический анализ. В структуре выявленной микрофлоры ОКИ первое рейтинговое место условно-патогенная флора (клибсиелла, протей, энтеробактерии). В структуре этиологии вирусной ОКИ первое рейтинговое место - ротовирусная инфекция с тенденцией к снижению в 2019г. за счет увеличения числа пациентов с норовирусной инфекцией. Обращает внимание увеличение числа сочетанных вирусных энтеритов (рота-норо-астро-энтериты).

Таблица 1

Показатели больничной летальности

Причины

2017

2018

2019

Новообразования

 

1 (20%)

 

Врожденные аномалии развития

1 (20%)

 

 

Болезни органов дыхания

1 (20%)

1 (20%)

 

Болезни нервной системы

2 (40%)

1 (20%)

1 (20%)

Инфекционные заболевания

1 (20%)

 

3 (60%)

Болезни системы кровообращения

 

2 (40%)

 

Болезни обмена веществ

 

 

1 (20%)

Общая летальность

5 (0,05%)

5 (0,05%)

5(0,05%)

Выписано больных до 1 года

2141

1980

1868

Умерло больных до 1 года

2

-

2

Больничная летальность детей до 1 года

0,09%

-

0,1%

Умерло в первые 24 часа после поступления, кроме новорожденных

1

4

1

Доля досуточной летальности от общего числа умерших детей до 1 года

1 (50%)

4 (80%)

1 (50%)

Больничная летальность в 2019г. в сравнении с 2018г. сохранилась на уровне 0,05%, показатель больничной летальности в возрасте до одного года составил 0,1%.

С 2018 года отмечается рост числа пациентов на 22,3%, которым оказана медицинская помощь в условиях дневного стационара при инфекционном стационаре, в 2019 году пролечено в условиях дневного стационара 349 пациентов.

Ежегодно проводятся мероприятия по укреплению материально-технической базы медицинской организации: проведение текущего и капитального ремонта, оснащение отделений медицинским и информационным оборудованием, необходимыми лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения в соответствии со стандартами и порядками оказания медицинской помощи. Для обеспечения оказания качественной медицинской помощи в условиях, соответствующих требованиям санитарных правил и комфортного пребывания пациентов в инфекционном стационаре в 2019 году проведен капитальный ремонт фасада здания стационара на сумму – 8 408,9 тыс. рублей, капитальный ремонт 3 этажа здания инфекционного стационара.