2020 год

25 февраля в Городской детской больнице №2 состоялось собрание коллектива, где были обсуждены итоги работы организации за 2020 год. В мероприятии приняла участие Начальник отдела организации медицинской помощи матерям и детям Министерства здравоохранения Чувашской Республики Зоя Алексеевна Григорьева.

Главный врач Наталия Малова озвучила показатели медицинской организации.

Бюджетное учреждение Чувашской Республики «Городская детская больница №2» Министерства здравоохранения Чувашской Республики оказывает специализированную медицинскую помощь детям г. Чебоксары и Чувашской Республики с различными инфекционными заболеваниями, осуществляет выполнение государственного задания по обеспечению медицинской помощи в рамках Территориальной программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам РФ,  также участвует в реализации федеральных мероприятий приоритетного национального проекта. Медицинская организация оказывает плановую, неотложную, экстренную специализированную медицинскую помощь детям в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и стандартами. Оснащение клинико-диагностической лаборатории позволяет производить диагностику инфекционных и соматических заболеваний в полном объеме. Оборудования отделения реанимации достаточно для оказания интенсивной специализированной медицинской помощи инфекционным больным.

Ежегодно специалисты больницы оказывают экстренную специализированную медицинскую помощь более чем 16 тыс. больным, 93% которых получают необходимые виды медицинской помощи в стационарных условиях.

В состав больницы входят инфекционный стационар на 156 коек, в том числе 10 коек дневного пребывания. В структуре инфекционного стационара развернуты следующие отделения: приемно-диагностическое отделение, отделение острых респираторных инфекций (обструкции) на 38 коек; 3 инфекционных боксированных отделения на 68 коек; кишечно-диагностическое отделение на 44 коек; отделение реанимации и интенсивной терапии на 6 коек. Имеется клиническая база курса детских инфекционных болезней медицинского института ЧГУ им. И.Н.Ульянова. Инфекционный стационар с апреля 2020 года является базой для лечения пациентов с новой коронавирусной инфекцией, в стенах больницы ежемесячно более 100 детей и их законных представителей получают медицинскую помощь с подтвержденным диагнозом новой коронавирусной инфекцией   и подозрением на нее. 

Оказание специализированной медицинской помощи совершенствуется по таким направлениям, как оптимизация потоков пациентов на основе единых принципов маршрутизации в соответствии с маршрутом оказания медицинской помощи, развитие и укрепление материально-технической базы для оказания специализированной медицинской помощи, интенсификация процессов лечения на основе внедрения современных технологий. В 2020 году на койках круглосуточного инфекционного стационара пролечено 5258 пациентов (в 2019 году - 8482). Показатели использования коечного фонда инфекционного стационара соответствуют нормативным значениям. Так, показатель среднегодовой занятости койки с учетом койко-дней закрытия на ремонт в 2020г. составил – 298,6 дней. Оборот койки по инфекционному стационару – 35,9 раза. Средняя длительность пребывания на койке - 5,0 койко-дней

Пациенты в инфекционный стационар в 100% случаев поступают по экстренным и неотложным показаниям. Помесячная динамика госпитализации пациентов показывает – максимальное их поступление в осенне-зимний период.

Доступность стационарной помощи по профилю «инфекционные болезни» показывает, что число обратившихся за медицинской помощью в инфекционный стационар в 2020г. ниже на 34,9% (10544 чел. против 16194 чел. в 2019 году) вследствие проведенных организационных мероприятий в рамках перепрофилирования и маршрутизации пациентов для лечения новой коронавирусной инфекции COVID. Из числа обратившихся пациентов в приемно-диагностическое отделение инфекционного стационара число госпитализированных в 2020 г. ниже на 38% в сравнении с уровнем прошлого года (5258 против 8482 в 2019г.) Ведущей причиной отказа в госпитализации является отсутствие показаний для лечения в условиях круглосуточного стационара. Также в  2020 году отмечается снижение на 29,8% числа больных детей, которым оказана неотложная медицинская помощь в условиях приемно-диагностического отделения инфекционного стационара.

В условиях пандемии, высоких требований соблюдения эпидемической безопасности, утвержденных маршрутов оказания медицинской помощи традиционно сохранился высокий уровень доставки пациентов службой «03». Удельный вес госпитализированных детей, доставленных по линии «03» в 2020 году составил 73,2% от числа всех госпитализированных. В тоже время удельный вес детей с самообращением увеличился с 20% в 2018г.  до 23,1% в 2020г. Обращает внимание снижение числа пациентов, доставленных в инфекционный стационар по направлению участковыми педиатрами с 11,5% в 2018г. до 7% в 2020г.

В структуре госпитализированных по возрасту — 50,4% (2701 чел.) пациентов это дети раннего возраста, из них дети первого года жизни — 35,9% (970 чел.). Анализ показал, что 54,4% детям первого года жизни госпитализированным в инфекционный стационар оказана медицинская помощь по поводу острого респираторного заболевания.

В 2020г. получили лечение 53 детей с гриппом. Отмечается снижение числа случаев заражения гриппом в 3 раза в сравнении с 2018 годом. В основном госпитализированы по поводу гриппа дети дошкольного возраста – 84,9% от числа детей всех возрастных групп (2020г. – 45 чел., 2019г. -34 чел., 2018г. – 129 чел.), из них 57,8 % дети раннего возраста. Обращает внимание отсутствие госпитализированной заболеваемости среди подростков и снижение числа госпитализированных детей в возрасте до 1 года, так в 2018г. поступило на лечение в стационарных условиях 12 человек, в 2020 году зарегистрирован 1 пациент.  

Всего обследовано на грипп - 507 пациентов. Подтверждение методом ПЦР РНК вируса у 10,5 % пациентов. (53 чел.), серовариант гриппа В – у 32,1% обследованных лиц (17чел.), серовариант гриппа А – 67,9% пациентов (36 чел.), в том числе H1N1 регистрируется в 97,2%,H3N2 в 2,8%

Диагноз коклюш выставляется с учетом результатов бактериологического (секрет носоглотки методом кашлевых пластинок) и серологического (реакция агглютинации парными сыворотками и ИФА крови) методов. Так методом ИФА подтверждено в 2020 году 4 случая. Отмечено снижение числа госпитализированных с коклюшем в 10 раз в сравнении с 2019г. и в 8,7 раз в сравнении с 2018г.  По возрасту преобладают дети дошкольного возраста – 75% данным 2020года. Удельный вес пациентов школьного возраста составил в 2020 году 25%.

В 2020г. наблюдается уменьшение на 30% числа пациентов с нейроинфекцией в сравнении с 2019 годом. Снижение произошло за счет уменьшения числа пациентов с менингитами –бактериальной этиологии в 2,5 раза (2019г. – 15 чел. и 2020г. - 6 чел.) и вирусной на 29%. В 2020г. отмечен рост числа пациентов, поступивших в крайне тяжелом состоянии (на 23%) и госпитализированных в отделение анестезиологии-реанимации стационара.

В 2020 году оказана медицинская помощь 16 пациентам с менингитами. В диагностике менингитов использовались бактериологические посевы и ПЦР диагностика ликвора. Анализ результатов показал достаточно высокую выявляемость возбудителя при вирусных менингитах до 50%, и низкую при бактериальных (16,7%). В этиологической структуре бактериальных менингитов превалирует пневмококк, явившийся причиной менингита в 16,7% случаев. У пациентов с новой коронавирусной инфекций в 30% случаев развивался серозный менингит. У пациентов с серозными менингитами в 30% случаев выделялся Sars-CoV-2 при определении возбудителя методом ПЦР диагностики из носоглотки.

В 2020 году госпитализированы с менингококковой инфекцией 4 человека. Все пациенты поступили в крайне тяжелом состоянии в отделение реанимации. В 100,0% менингококковая инфекция сопровождалась менингококкцемией. По возрастным группам: 75% дети дошкольного возраста от 3 до 6 лет. 50% детей госпитализированы в первые сутки от начала заболевания.

В структуре заболеваний пациентов кишечно-диагностического отделения превалируют кишечный синдром бактериальной этиологии: в 2020г. – 48,0%, в 2019г. – 47,1%, в 2018г. – 56,9%. Удельный вес вирусных энтеритов в 2020 году ниже на 5,6% в сравнении с 2019 годом. Сочетанное поражение дыхательной системы и желудочно-кишечного тракта в 2020 году сохраняется на прежнем уровне и составляет 3,5%. Средняя длительность пребывания детей на койке с ОКИ - 4,0 дня. В структуре выявленной бактериальной микрофлоры первое рейтинговое место за условно-патогенной флорой (клибсиелла, протей, энтеробактерии), на втором месте – сальмонеллы (сохраняется на прежнем уровне в сравнении с 2019 г.). В структуре этиологии вирусной ОКИ первое рейтинговое место - ротовирусная инфекция, затем норовирусная инфекция с увеличением удельного веса в структуре до 43% (31,4% в 2019г.) Обращает внимание уменьшение более чем в 2 раза числа сочетанных вирусных энтеритов (рота-норо-астро-энтериты).

В структуре заболеваний органов дыхания из года в год лидирующее место (42,3%) традиционно занимают острые инфекции верхних дыхательных путей. Число пациентов с пневмониями меньше уровня 2019года (2020- 485 чел., 2019 -801 чел., 2018 –910 чел.), в тоже время удельный вес их в общей структуре стал выше. Среди пациентов с новой коронавирусной инфекцией пневмония диагностирована в 62,3% случаев. (у 302 чел. из 485 чел.).

В условиях пандемии новой коронавирусной инфекции и строгих требований инфекционной безопасности 61% пациентов с COVID-19 были доставлены службой «03», 25% пациентов поступили на госпитализацию по направлению участковой педиатрической службы.  Каждый третий пациент с COVID -19 имел осложнение в виде пневмонии (302 чел. из 908чел.). Удельный вес пациентов с пневмониями выше в группе пациентов с вирус не идентифицированным COVID-19 (47% - U07.2 и 14% - U07.1). В возрасте от 7 до 14 лет отмечено максимальное количество осложненных пневмонией COVID-19. 14% из числа пациентов с COVID-19 – взрослые, госпитализированные по уходу за больным ребенком.

У пациентов с положительным эпиданамнезом пневмония, идентифицированная COVID-19 диагностирована только в 14,1% случаев. В 61% - пневмония двусторонняя по результатам компьютерной томографии легких. В структуре по возрасту: дети школьного возраста составляют 58,8%, из них первое рейтинговое место занимают подростки - 38,9%, затем дошкольники в возрасте от 4 до 7 лет (27,8%) и дети раннего возраста 13,4%. В ноябре отмечен рост числа госпитализированных по поводу не идентифицированного COVID-19, осложненного двусторонней полисегментарной пневмонией. Среди случаев двусторонней пневмонии наблюдалось развитие дыхательной недостаточности в 31,4% случаев, преимущественно у детей школьного возраста (75,4%). По степени тяжести наиболее тяжелая пневмония развивалась в случаях не идентифицированной коронавирусной инфекции (48%).

В 2020г. получили лечение 485 детей с пневмониями. Рост пневмоний в возрастной категории 15-17 лет в 2020г. в сравнении с 2019г. составил 8,5 раз. Чаще госпитализируются дети с пневмониями дошкольного возраста в возрасте от 3 до 7 лет. Снижение госпитализированных пациентов с пневмониями на 40,5% связано с маршрутизацией детей с эпидемиологически отрицательной по COVID пневмонии в Новочебоксарский МЦ. Анализ структуры пневмонии по возбудителю показал, что первое рейтинговое место занимает SARS-COV-2 36,2% («Ковидный центр»), затем вирус парагриппа 29,5%, значимым явился также аденовирус в 21,5% случае.  Атипичное течение пневмоний у части детей явилось показанием для исследований ИФА на микоплазмы и хламидии.В 18,8% случаев из исследованных материалов выявлены антитела к микоплазме и 0,4% к хламидиям. В этиологической диагностике пневмоний использованы серологические методы диагностики. В 2020 году для ПЦР исследование секрета носоглотки всего взято материала (мазков) у 2407 пациентов.  Этиологическое подтверждение пневмонии (485 чел.) получено в 30,7% случаев (149 чел.)

Осуществлен забор мокроты на бактериологический посев у 782 человек, получен результат у 396 пациентов (50,6%.). Выделены культуры микроорганизмов только в 7,3% случаев, в т.ч. в 4,3% у пациентов с пневмониями.  В структуре бактериальных пневмоний ведущее место занимает грамм-положительная флора (55,1%), в т.ч. 27,6% - В-гемолитический стрептококк, 17,2% стафилококк золотистый и 10,3% - стрептококк эпидермальный.

Анализ осложнений и имеющейся сопутствующей патологии у пациентов с пневмониями и подтвержденной коронавирусной инфекцией показал высокий удельный вес среднетяжёлого течения. В тоже время тяжелая сопутствующая патология у пациентов с пневмонией вирус неидентифицированной в инфекционном стационаре приводила к жизнеугрожающим состояниям в 64,2% случаев. Эти состояния являлись показаниями для лечения пациентов в условиях отделения анестезиологии-реанимации. Всего в 2020 году в ОРИТ получили лечение 34 пациента с пневмонией из категории паллиативных, 10 пациентов (29,4%) из них с диагнозом по коду МКБ U07.1.

В общеклиническом анализе крови при всех пневмониях развиваются изменения воспалительного характера: лейкоцитоз, больше выраженный при внебольничной пневмонии, в тоже время лейкопения больше характерная для пневмоний с ковид «+», значительный лимфоцитоз и тромбоцитопения, а также высокий показатель СОЭ. Для пневмоний с ковид «-» статусом также характерен лейкоцитоз с лимфопенией и нейтрофилезом, тромбоцитопенией. Обращает внимание повышение уровня сахара крови - в 55% случаях при ковид «+» в 41%- при внебольничных пневмониях.

Таблица 1

Показатели больничной летальности

Причины

2018

2019

2020

Новообразования

1 (20%)

 

 

Врожденные аномалии развития

 

 

 

Болезни органов дыхания

1 (20%)

 

 

Болезни нервной системы

1 (20%)

1 (20%)

 

Инфекционные заболевания

 

3 (60%)

1(50%)

Болезни системы кровообращения

2 (40%)

 

 

Прочие

 

 

1(50%)

Болезни обмена веществ

 

1 (20%)

 

Общая летальность

5 (0,05%)

5(0,05%)

2(0,04%)

Выписано больных до 1 года

1980

1868

970

Умерло больных до 1 года

-

2

 

Больничная летальность детей до 1 года

-

0,1%

 

Умерло в первые 24 часа после поступления, кроме новорожденных

4

1

1

Доля досуточной летальности от общего числа умерших детей до 1 года

4 (80%)

1 (50%)

0

 

Показатели летальности в 2020 году ниже уровня предыдущих лет – общая летальность по больнице – 0,04%, и общая летальность по ОРИТ - 0,72%. Госпитализированная летальность от коронавирусной инфекции не зарегистрирована. Ежедневно проводятся телемедицинские консультации по лечению наиболее тяжелых пациентов.

В 2020 году также оказана медицинская помощь детям в условиях дневного стационара. Всего на койках дневного пребывания пролечено 115 пациентов, По итогам 20120 года объемы медицинской помощи в рамках государственного задания по всем направлениям выполнены на 98%.

Ежегодно проводятся мероприятия по укреплению материально-технической базы медицинской организации: проведение текущего и капитального ремонта, оснащение отделений медицинским и информационным оборудованием, необходимыми лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения в соответствии со стандартами и порядками оказания медицинской помощи. Для обеспечения оказания качественной медицинской помощи в условиях, соответствующих требованиям санитарных правил и комфортного пребывания пациентов в инфекционном стационаре в 2019 году проведен капитальный ремонт фасада здания стационара на сумму – 8 408,9 тыс. рублей, капитальный ремонт   3 этажа здания инфекционного стационара.

Для обеспечения оказания качественной медицинской помощи в условиях, соответствующих требованиям санитарных правил и комфортного пребывания пациентов в сентябре 2020 года открыт новый корпус детского инфекционного стационара, проведены мероприятия по благоустройству территории. Строительство нового инфекционного корпуса начато в сентябре 2018 года, проектом реконструкции здания стационара предусмотрено увеличение его площади на 4721 м2 путем возведения нового современного трехэтажного пристроя, соединенного с существующим стационаром теплым переходом. Общая сметная стоимость реконструкции объекта составила 445,0 млн. рублей.

В новом инфекционном корпусе развернуто 50 коек. В соответствии с санитарно-эпидемиологическими требованиями и потребностью населения в оказании качественной, доступной медицинской помощи по профилю заболевания в новом здании инфекционного корпуса размещены боксированные палаты на 1 и 2 койки, душевые, лаборатории, процедурные, помещение подготовки инфузионных систем. Отдельные боксы предусмотрены для детей с высококонтагиозными заболеваниями. Каждый бокс имеет входной тамбур, палату, санитарную комнату и шлюз при входе в отделение, предусмотрено проведение медицинского кислорода для оказания экстренной медицинской помощи при необходимости. В основном, новый трехэтажный корпус отведен для лечения детей со смешанными и капельными инфекциями, преимущественно с заболеваниями, которые требуют изоляции.  На первом этаже нового корпуса размещено приемно-диагностическое отделение инфекционного стационара, где предусмотрены четыре смотровых бокса и две палаты интенсивной терапии для оказания детям в критическом состоянии медицинской помощи, проведения необходимых диагностических мероприятий без лишних перемещений. Определена возможность оказания диагностической медицинской помощи непосредственно в палате при помощи мобильного оборудования: переносных аппаратов для проведения ультразвукового и рентгенологического исследования, лабораторных исследований. Всего приобретено диагностического оборудования на сумму 83,8 млн. руб.

Лаборатория медицинской организации оснащена современным, в том числе автоматическим оборудованием, что позволяет обеспечить высокую воспроизводимость и качество результатов анализа.  С целью повышения уровня диагностики регулярно обновляется оборудование, используемое для выполнения исследований: автоматический биохимический анализатор, автоматический коагулометр, гематологический и мочевой анализаторы, ИФА оборудование для определения антител к различным инфекциям, ПЦР оборудование для определения ДНК и РНК возбудителя в биоматериале и др. Лабораторные исследования обеспечиваются в соответствии с санитарными нормами, на всех этапах проведения исследований осуществляется контроль за качеством выполняемых работ. Лабораторная служба размещена в новом корпусе инфекционного стационара, что обеспечивает уровень диагностики в современных условиях, клинические лабораторные исследования в экспресс-режиме, своевременную диагностику инфекционных заболеваний. 

Также на территории больницы построено здание для дезинфекции автомобилей, предусмотрен источник бесперебойного питания для обеспечения работы всего корпуса в случае отключения электроэнергии, проведено благоустройство территории.

Особое внимание уделено вопросу кадрового обеспечения в рамках реализации национального проекта «Здравоохранение», в том числе показателям укомплектованности врачебным и сестринским персоналом, численности специалистов, охваченных системой непрерывного медицинского образования. Общая численность работающих в больнице - 133, из них 20 врачей, 59 средних медицинских работников.