Пресс-центр

Наталия Малова: «В руках родителей находятся здоровье и будущее их детей»

Инфекционные заболевания остаются одной из глобальных проблем медицины. В разное время эпидемии уносили жизни миллионов людей, поэтому внимание ученых и врачей направлено на поиски эффективных методов диагностики, лечения, а главное – профилактики. О работе детской инфекционной службы в Чувашской Республике «Медицинскому вестнику» рассказала главный внештатный специалист Минздрава Чувашии по инфекционным болезням у детей Н.А. Малова, главный врач БУ «Городская детская больница №2» Минздрава Чувашии. 

– Наталия Алексеевна, охарактеризуйте общую ситуацию с детской инфекционной заболеваемостью в республике.

– В среднем наша ситуация мало отличается от общероссийской. В 2020 г. из общего числа заболевших инфекционными и паразитарными болезнями дети до 17 лет составили 38,8%, что ниже уровня 2019 г. – 65,8%. Показатель заболеваемости составил 45 635 случаев в расчете на 100 тыс. детского населения. Это меньше уровня 2019 г. на 29,7%. В возрастной структуре заболевших по всем видам заболеваний превалируют дети, посещающие детские дошкольные учреждения (78% и выше).

Острыми инфекционными заболеваниями дыхательных путей чаще болеют дети, проживающие в городе. В то же время число больных пневмонией, вызванной пневмококками, выше среди сельских детей. Их удельный вес от числа всех пневмоний пневмококковой этиологии составил в 2019 г. – 86,4% и в 2020 г. – 80,5%. По внебольничной пневмонии бактериальной этиологии удельный вес дошкольников составляет максимальный уровень (91%).

Отмечен значительный рост числа случаев внебольничной пневмонии вирусной этиологии – на 2375% (2020 г. – 99, 2019 г. – 4). Были зафиксированы 243 случая пневмонии, вызванной Mycoplasma pneumoniae (2019 г. – 0).

Наиболее высокие показатели заболеваемости пневмонией отмечены в 13 территориях (Батыревский, Шемуршинский, Яльчикский, Красночетайский, Чебоксарский, Ядринский, Вурнарский, Цивильский Алатырский районы, города Алатырь, Канаш, Шумерля).

Существенно выросла заболеваемость ротавирусной инфекцией, и в последние несколько лет она стала основной причиной кишечных инфекций (ОКИ) у детей раннего возраста. В 2020 г. из числа заболевших ОКИ детей в возрасте от 3 до 6 лет был высок удельный вес посещающих детские дошкольные учреждения (от 52 до 80%). 75% детей, заболевших ими, проживали в городе.

В 2020 г. превышение среднереспубликанского показателя заболеваемости кишечной инфекцией вирусной этиологии (80,3 на 100 тыс. населения) было отмечено в 6 административных территориях (Алатырском, Аликовском, Чебоксарском и Шемуршинском районах, гг. Чебоксары, Новочебоксарск).

В целом санитарно-эпидемиологическая обстановка в Чувашской Республике оставалась стабильной.

– Пациенты в инфекционный стационар в 100% случаев поступают по экстренным и неотложным показаниям. Какова статистика госпитализаций?

– Число обратившихся за медицинской помощью в инфекционный стационар в 2020 г. (10544 чел.) было ниже, чем в 2019 г. на 34,9% (16194 чел.). Это связано с тем, что весной 2020 г. были проведены организационные мероприятия в рамках перепрофилирования и маршрутизации пациентов для лечения новой коронавирусной инфекции COVID-19.

Из числа пациентов, обратившихся в приемно-диагностическое отделение инфекционного стационара, число госпитализированных в 2020 г. в сравнении с уровнем прошлого года было ниже на 38% (5258 против 8482 в 2019 г.) Ведущей причиной отказа в госпитализации является отсутствие показаний для лечения в условиях круглосуточного стационара. Также в 2020 г. отмечено снижение на 29,8% числа больных детей, которым неотложная медицинская помощь оказана в условиях приемно-диагностического отделения инфекционного стационара. Что также произошло вследствие проведенных организационных мероприятий по перемаршрутизации пациентов с инфекционными заболеваниями на фоне развившейся пандемии новой коронавирусной инфекции.

В условиях пандемии, высоких требований соблюдения эпидемической безопасности, утвержденных маршрутов оказания медицинской помощи традиционно сохранился высокий уровень доставки пациентов службой «03». Удельный вес госпитализированных детей, доставленных по скорой помощи, в 2020 г. составил 73,2%. В то же время удельный вес детей с самообращением увеличился с 20% в 2018 г. до 23,1% в 2020 г. Также произошло снижение числа пациентов, доставленных в инфекционный стационар по направлению участковыми педиатрами: с 11,5% в 2018 г. до 7% в 2020 г.

Динамика госпитализации пациентов показывает, что максимальное их поступление наблюдается в осенне-зимний период.

В возрастной структуре госпитализированных 50,4% (2701 чел.) пациентов традиционно - дети раннего возраста, из них дети первого года жизни — 35,9% (970 чел.). Анализ показал, что 54,4% детей первого года жизни, госпитализированным в инфекционный стационар, оказана медицинская помощь по поводу ОРВИ.

В 2020 г. число зарегистрированных случаев гриппа сохранилось на уровне 2019 г. - 248 случаев. Показатель заболеваемости гриппом - 95,6 на 100 тыс. детского населения. Лечение в стационаре получили 53 ребенка, в основном по этому поводу были госпитализированы дети дошкольного возраста – 84,9% (45 чел.) от числа детей всех возрастных групп, из них 57,8% - дети раннего возраста. Обращает внимание отсутствие госпитализированной заболеваемости среди подростков и снижение числа госпитализированных детей в возрасте до 1 года. Так, в 2018 г. поступило на лечение в стационар 12 человек, а в 2020 г. – только 1 пациент.

Из заболевших коклюшем в 2020 г. по возрасту преобладают дошкольники – 75%, дети школьного возраста - 25%. В 2020 г. оказана медицинская помощь 16 пациентам с менингитами. Отмечен рост на 23% числа пациентов с нейроинфекцией, поступивших в крайне тяжелом состоянии и госпитализированных в отделение анестезиологии-реанимации стационара.

– Какие инфекционные заболевания лидировали в 2020 году?

– Наибольшую актуальность по-прежнему представляют острые респираторные заболевания, на долю которых приходилось более 70% всех инфекционных заболеваний (около 220 тысяч случаев). Острые респираторные заболевания – это заболевания респираторного тракта любой локализации, от ринита до пневмонии. Эта группа включает в себя инфекции, вызываемые как вирусами (в основном респираторными, энтеровирусами, коронавирусами), так и пневмотропными бактериями, в т.ч. нередко вегетирующими в дыхательных путях. Болезни этого круга имеют общий – воздушно-капельный - путь передачи, хотя и контактный путь – через грязные руки - играет немалую роль.

В структуре классических воздушно-капельных инфекций безусловным лидером последнего десятилетия остается ветряная оспа. Заболеваемость этой инфекцией в России - одна из самых высоких в мире. Именно эпидемиологический аспект обуславливает её актуальность, она в большинстве случаев протекает в лёгкой форме и без осложнений. Однако заболевание может представлять угрозу жизни пациентам с иммунодефицитными состояниями. В Чувашии в 2020 г. отмечено значительное - на 89% - снижение числа детей, больных ветряной оспой (в 2020 г. – 4473 случая, в 2019 г. – 8437).

Существенную долю в структуре воздушно-капельных инфекций составляет и стрептококковая инфекция. Её отличает разнообразие клинических форм в виде тонзиллита, скарлатины. Наибольшее эпидемиологическое значение среди них имеет скарлатина, заболеваемость которой снизилась на 37% (в 2020 г. – 275 случаев, в 2019г. – 378).

– Как повлияла на работу инфекционной службы ситуация с COVID-19?

– В соответствии с приказом Минздрава Чувашии об изменении маршрутизации больных коронавирусной инфекцией, с апреля 2020 г. в инфекционный стационар Городской детской больницы №2 (ГДБ№2) госпитализируются дети с COVID-19 и с подозрением на эту инфекцию, в том числе и новорожденные дети. 

Всего в 2020 г. были госпитализированы с новой коронавирусной инфекцией 947 человек: 845 детей и 102 родителя. Первые пациенты с клиникой острой респираторной инфекции и положительным эпидемиологическим анамнезом по COVID-19 начали поступать в инфекционный стационар в конце января 2020 г. Это были дети, отдыхавшие в КНР на острове Хайнянь с 17 по 28 января 2020 г.

В условиях пандемии и строгих требований инфекционной безопасности 61% пациентов с COVID-19 были доставлены в стационар службой «03», 25% из них были направлены участковой службой. 58,8% больных детей COVID-19 школьного возраста, из них 38,9% -  подростки. Вообще рост пневмоний в возрастной категории 15–17 лет в 2020 г. в сравнении с 2019 г. составил 8,5 раз. Каждый третий пациент с COVID-19 имел осложнения в виде пневмонии.

Нами было отмечено, что двухсторонняя пневмония развивается в 65,7% случаев у пациентов с не идентифицированной коронавирусной инфекцией, с развитием тяжелой дыхательной недостаточности (в 31,4% случаев), преимущественно у детей школьного возраста (75,4%).

Это были очень тяжелые дети, нередко с коморбидными (сопутствующими)  заболеваниями, которые были госпитализированы в реанимационное отделение больницы. Лечение  детей и госпитализированных больных родителей проводилось в строгом соответствии с действующими  рекомендациями по лечению новой коронавирусной инфекции. Смертность от новой коронавирусной инфекции в 2020 г. не допущена.

Анализ показателей заболеваемости COVID-19 в 2020 г. у детей показал превышение среднего уровня по Чувашской Республике (897,6) в 13 районах, наиболее высокий уровень заболеваемости отмечен в районах: Яльчикском (1737,6), Шемуршинском (1552,9), Канашском (1534,1), Красночетайском (1498,9) и Порецком (1491,5).

Сейчас в стенах больницы ежемесячно более 100 детей и их законных представителей получают медицинскую помощь с подтвержденным диагнозом новой коронавирусной инфекции и подозрением на нее. Пациенты находятся в боксированных палатах, средний срок лечения – 8,7 дней.  

– В начале пандемии бытовало мнение, что дети переносят COVID-19 значительно легче и часто бессимптомно, изменилась ли ситуация за полтора года?

– Действительно, с самого начала пандемии детей отнесли в группу пациентов с наименьшим риском. Они болели без серьезных симптомов, а случаи госпитализации были довольно редки во всех странах. Однако сейчас ситуация сильно изменилась. Новая волна распространяется все активнее, и вирус быстрее размножается в организме. Чуть больше половины заразившихся испытывают легкие симптомы, такие, как температура, кашель, больное горло, насморк, ломота в теле и чихание). Примерно у трети есть признаки пневмонии, часто с жаром, влажным кашлем и хрипами, но без одышки и трудностей с дыханием, которые наблюдаются в более серьезных случаях.

Поэтому по-прежнему высокая опасность инфекции в том, что зараженные дети распространяют вирус, а это грозит последствиями уже старшим членам семьи. Московская статистика свидетельствует, что дети в 1,5 раза чаще заражали коронавирусом членов семьи, чем взрослые. И осенью детские сады и школы могут стать дополнительными источниками инфекции. Это особенно опасно для детей с другими хроническими заболеваниями, с иммунодефицитными состояниями.

Если в прошлом году в России дети составляли около 7-8% от общего числа заболевших, то сейчас их доля выше, больше стало и тяжелых случаев. По данным исследователей из Великобритании, у детей также случается "долгий ковид", при котором остаточные симптомы сохраняются месяцами. Поэтому встал вопрос о необходимости прививок. ВОЗ впервые признала, что вакцины против коронавируса можно использовать для профилактики COVID-19 у детей и подростков. Предотвратить серьезные исходы с помощью вакцин было бы намного проще, чем лечить уже заболевших детей, а некоторые лекарства, которые уже применяются для взрослых, детям просто не подходят.

Известно, что сейчас в Китае, Израиле, США, Франции и других европейских странах начали прививать детей от новой коронавирусной инфекции, с разного возраста, вакцинами Sinopharm, Pfizer, Moderna. Это связано с тем, что педиатрические исследования там проводятся одновременно со взрослыми исследования. В России с 5 июня 2021 г. проходят клинические испытания вакцины Спутник V на подростках от 12 до 17 лет. Детям вводят одну десятую часть взрослой дозы. Всего в исследовании на базе Центра им. Гамалеи участвуют 350 подростков. В нашей стране законодательно утвержден другой порядок исследований – сначала взрослые и только потом дети. Прививать несовершеннолетних от ковида не будут до тех пор, пока не завершатся исследования в детской популяции – на это уйдет около года. Затем будет принято решение о внедрении вакцины. Но хочу подчеркнуть, что проведены исследования, которые показали, что у привитых от гриппа и пневмококка детей реже появляются симптомы COVID-19!

– Существуют ли целевые федеральные программы по профильному направлению?

– В сентябре 2020 г. Правительство России утвердило Стратегию развития иммунопрофилактики инфекционных болезней на период до 2035 г. Она разработана для предупреждения, ограничения распространения и ликвидация инфекционных болезней, управляемых средствами специфической профилактики, прежде всего, иммунобиологическими препаратами российского производства.

По большинству управляемых инфекций в России к 2020 г. достигнуты целевые показатели, определенные федеральной программой «Развитие здравоохранения». Не регистрируется полиомиелит, вызванный диким полиовирусом. С 2017 г. Европейским региональным бюро ВОЗ Россия признана территорией, свободной от эндемичной краснухи. Заболеваемость дифтерией регистрируется на уровне менее 0,01 на 100 тыс. населения, краснухой, эпидемическим паротитом, вирусным гепатитом В - на уровне менее 1,0 на 100 тыс. населения. В 2020 г. тенденция к снижению заболеваемости практически всеми управляемыми инфекциями сохраняется.

Также на федеральном уровне постоянно идет работа над Национальным календарем профилактических прививок, периодически идет пересмотр списка необходимых вакцин.

– Какие меры принимаются в республике для улучшения ситуации?

– Сегодня важнейшими программами в медицинской отрасли России являются нацпроекты «Здравоохранение» и «Демография». В их рамках на территории страны и в Чувашии реализуются местные программы, которые направлены и на увеличение продолжительности жизни населения, и в первую очередь – на повышение качества и доступности оказания всех медицинских услуг. В рамках регионального проекта «Развитие детского здравоохранения» в 2019 г. для реконструкции инфекционного стационара ГДБ № 2 из федерального бюджета было выделено 208,3 млн. рублей.   

В современных условиях родители предъявляют больше требований к комфортным условиям пребывания пациентов в стационаре. Поэтому Правительством Чувашии было принято решение о строительстве нового инфекционного корпуса. В ноябре 2020 г. был открыт новый современный трехэтажный инфекционный корпус стоимостью 459 млн. рублей. Площадь стационара увеличилась на 4721 кв.м. – на 50 коек с боксированными палатами, оснащенными в соответствии с современным требованиям оказания специализированной медицинской помощи.

На территории больницы теперь имеется станция для дезинфекции автомобилей, а также предусмотрен источник бесперебойного питания для обеспечения работы всего корпуса в случае отключения электроэнергии. 

Оказание специализированной медицинской помощи больным детям с инфекционными заболеваниями совершенствуется по таким направлениям, как оптимизация потоков пациентов на основе единых принципов маршрутизации, развитие и укрепление материально-технической базы, интенсификация процессов лечения на основе внедрения современных технологий.

Мы стараемся сделать эту работу более системной, с применением телемедицины. В ряде случаев больной может быть пролечен амбулаторно, на дому, и врач может контролировать процесс лечения в удалённом режиме. Наиболее актуальной новая схема работы будет в периоды сезонных вспышек ОРВИ и гриппа, ведь далеко не каждый должен лечиться стационарно. С другой стороны, мы не имеем права на ошибку, когда речь идет о тяжёлых больных, с отягощённым анамнезом, из групп риска и т.д. Столь ответственное решение могут принимать только квалифицированные специалисты.   

– Каким образом организована работа детской инфекционной службы республики?

– Сегодня аналогичные службы регионов России имеют различную организационную структуру и материально-технические ресурсы. В Чувашии наша служба сформирована с учётом потребности отрасли, имеет неплохую диагностическую оснащённость и представлена инфекционными кабинетами, отделениями, больницами первого и второго уровня. На территории республики в составе центральных районных больниц и в Новочебоксарской городской больнице развернуты инфекционные койки для детей в составе инфекционных отделений.

Головным учреждением и координатором инфекционной службы для детей является ГДБ №2. Здесь оказывают специализированную медицинскую помощь детям республики с различными инфекционными заболеваниями. В структуре инфекционного стационара, состоящего из двух корпусов, развернуты приемно-диагностическое отделение, 3 инфекционных боксированных отделения, отделение острых респираторных инфекций (обструкции), кишечно-диагностическое отделение, отделение реанимации и интенсивной терапии.

В инфекционном стационаре развернуты диагностические койки, на которые госпитализируют пациентов для уточнения патологии, и которые по мере обследования и установления клинического диагноза могут быть направлены в профильные отделения клинического уровня или на лечение по месту жительства. Организованы две палаты интенсивной терапии в приемно-диагностическом отделении, в которых можно своевременно оказывать весь спектр медицинской помощи «с колес» пациентам, поступающим в критическом состоянии. В боксированные палаты (на 1 и 2 койки) нового инфекционного корпуса госпитализируют пациентов с заболеваниями, которые требуют изоляции. Отдельные боксы предусмотрены для детей с высококонтагиозными заболеваниями.

При угрожающих жизни состояниях экстренная помощь детям с инфекционными заболеваниями оказывают выездные бригады «скорой». В случае необходимости они доставляют детей в ближайшую больницу, где имеется отделение (палата) анестезиологии-реанимации. 

В стенах ГДБ №2 расположена клиническая база курса детских инфекционных болезней медицинского института ЧГУ им. И.Н.Ульянова, научный потенциал которого способствует повышению качества оказываемой медицинской помощи. 

– Какова обеспеченность службы койками?

– Хочу подчеркнуть, что улучшение эпидемиологической обстановки в стране в последние 15 лет привела к тому, что многие инфекционные заболевания перестали быть серьезной медицинской проблемой, а это, к сожалению, снизило интерес к профессии, да и к службе в целом. Следствием чего стало массовое сокращение в стране коек в инфекционных стационарах, самих больниц и числа врачей-инфекционистов.

Для госпитализации детей, больных инфекционными заболеваниями, в Чувашии развернуто 289 коек круглосуточного медицинского наблюдения (с учетом коек под COVID-19). В инфекционном стационаре ГДБ №2  развернуто 146 коек круглосуточного пребывания и 10 коек дневного стационара, в том числе в отделении острых респираторных инфекций – 38, в боксированных отделениях – 68, в кишечно-диагностическом отделении – 44, в отделении реанимации и интенсивной терапии – 6 коек. Показатели использования коечного фонда инфекционного стационара соответствуют нормативным значениям. Обеспеченность койками инфекционного профиля составляет 9,5 - это хороший показатель, учитывая численность детского населения в республике (в 2020 г. – 259 578 человек).

– Какова ситуация с кадрами?

– Нехватка кадров – общая проблема здравоохранения, и инфекционистов она тоже коснулась. В ГДБ №2 сегодня работают 20 врачей и 59 средних медработников. Этого количества медицинских работников конечно не достаточно, но коллектив достойно выполняет стоящие перед ним задачи. Я считаю, что ключевым фактором успеха является профессионализм сотрудников, у нас он высокий. В больнице много специалистов высокого класса, наш «золотой фонд»: Надежда Валентиновна Капитонова, Надежда Валентиновна Макушева, Ольга Николаевна Пайманова и другие.

Мы активно работаем над тем, чтобы сформировать интерес студентов медфака к нашей специальности. Безусловно, работа в инфекционной службе нелегка, поэтому мы организуем курсы по психологической разгрузке сотрудников, проводим тренинги по азам конфликтологии, без этого сегодня нельзя обойтись в современной медицине.

– Каким образом главный специалист координирует деятельность всех специалистов и клиник Чувашии?

– Детская инфекционная больница сегодня является центром компетенций, в который коллеги других медучреждений обращаются за консультациями. Все наши специалисты включены в общий процесс: участия в заседаниях общества инфекционистов, профильной комиссии и комиссии по изучению летальных исходов, разборах клинических случаев. Они также активно участвуют в российских и международных конгрессах.   

– Как у нас соблюдается современный стандарт лечения инфекционных заболеваний, на что может рассчитывать профильный больной?

– Оказание медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями в Чувашской Республике осуществляется в строгом соответствии с приказом Минздрава Чувашии (№ 1400 от 02.10.2012 г.), в котором утвержден порядок маршрутизации детей с подозрением на инфекционные заболевания и детей с инфекционными заболеваниями  и в соответствии с утвержденными Минздравом России клиническими рекомендациями оказания медицинской помощи.

Любой пациент, обратившийся в медицинскую организацию или доставленный в приемное отделение в случае инфекционного заболевания, может рассчитывать на то, что он своевременно получит плановую, неотложную или экстренную специализированную медицинскую помощь - эффективную и квалифицированную. Гарантией ее являются высокая квалификация врачей и медсестер, умноженная на современные методы диагностики и лечения инфекционных заболеваний с использованием передовой медицинской техники и исследовательских средств и методик.

Кроме лечебных мероприятий, государством гарантировано бесплатное проведение профилактических прививок, включенных в Национальный календарь, и прививок по эпидемическим показаниям. Медицинские работники обязаны информировать население на доступном языке не только о значении профилактических прививок, но и о возможных поствакцинальных осложнениях. При этом гарантирован медицинский осмотр, а при необходимости - и медицинское обследование перед профилактическими прививками.

– Какая новая диагностическая техника появилась в службе?

– За последние годы диагностическая база инфекционного стационара значительно укрепилась – было приобретено оборудование на 60 млн. руб. Особенно отрадно отметить, что клиническая лаборатория оснащена только современным, в том числе автоматическим, оборудованием, что позволяет обеспечить высокую производительность и качество результатов анализа и производить диагностику инфекционных и соматических заболеваний в полном объеме.

В лаборатории появились автоматические биохимический анализатор, коагулометр, гематологический и мочевой анализаторы, ПЦР-оборудование для определения ДНК и РНК возбудителя в биоматериале (в частности, при диагностике гриппа и вирусных менингитов), ИФА-оборудование для определения антител к различным инфекциям. Клинические лабораторные исследования проводятся в экспресс-режиме, что обеспечивает своевременную диагностику инфекционных заболеваний.

Кроме того, имеется возможность проведения диагностических мероприятий непосредственно в палатах стационара при помощи мобильного оборудования - переносных аппаратов для проведения ультразвукового и рентгенологического исследования, лабораторных исследований.

– Какие новые технологии, методики лечения, новые препараты появились за последние годы в детской инфекционной службе, какого рода высокотехнологичную медицинскую помощь оказывают пациентам в Чувашии?

– Рассматривая лечебный процесс, можно отметить важность изменения подходов в лечении некоторых инфекционных заболеваний. Так, доминирование вирусных причин изменило подходы к проведению терапии острых диарей при кишечных инфекциях: отпала необходимость широкого использования антибактериальных препаратов, при проведении оральной регидратации приоритетным стало использование гипоосмолярных солевых растворов. Как я уже отметила выше, нам значительно помогло современное оборудование клинической лаборатории, так как именно своевременность начала лечения чаще всего является самым главным!

Я также разделяю тезис «клиническое мышление врача – самая эффективная технология в медицине». И убеждена, что как бы хорошо ни была оснащена больница, но кадры решают все! Самое важное – это знания врача, его интуиция и ответственность. И в этой связи хочу подчеркнуть, что, имея все необходимое оборудование в отделении реанимации (которое хорошо оснащено для оказания интенсивной специализированной медицинской помощи тяжелым пациентам), я особенно горжусь и радуюсь, что отделение уже много лет возглавляет такой высококлассный специалист врач-реаниматолог Надежда Валентиновна Капитонова.    

Если говорить о высокотехнологичной медпомощи, то при  необходимости оказания ВМП инфекционисты взаимодействуют с другими службами. К примеру, в Республиканской детской клинической больнице на аппарате гемодиализа почек оказывают помощь детям с почечной недостаточностью, к которой могут привести тяжелые случаи инфекции. Раньше эту операцию в республике проводили только детям, достигшим 10 летнего возраста, более младших отправляли в Москву. 

– Можно ли говорить о достижениях в оказании помощи пациентам с инфекционными заболеваниями?

– Заслуга инфекционной слу­жбы в мировом масштабе – в том, что люди перестали массово умирать от инфекционных болезней. Это касается и России, и Чувашии.  Организационная модель детской инфекционной службы Чувашии позволила нам добиться хороших результатов в решении вопросов детских инфекций, снизить детскую смертность. В 2020 г. показатель инфекционной и паразитарной заболеваемости стал ниже уровня 2019 г. на 29,7% и составил 45 635 в расчете на 100 тыс. детского населения.

Не зарегистрированы массовые инфекционные заболевания и случаи заболеваний по 48 нозологическим формам, в частности, корью, краснухой, эпидемическим паротитом, столбняком. В сравнении с показателями 2018 г. заболеваемость была ниже по 28 нозологиям, в том числе острыми респираторными инфекциями, внебольничными пневмониями, ветряной оспой, геморрагической лихорадкой с почечным синдромом, ОКИ неустановленной этиологии, а число случаев заражения гриппом снизилось в 3 раза.

Сравнительный анализ заболеваемости детей в республике в 2019 и в 2020 гг. показал снижение заболеваемости: острыми инфекциями дыхательных путей – на 29,4% (зарегистрированных случаев в 2020 г. – 101 937, в 2019 г. – 144 320), внебольничной пневмонии – на 31,5% (2020 г. – 1511, 2019 г. – 2205), бактериальной - на 66% (2020 г. – 540, 2019 г. – 1586), бактериальной пневмонии пневмококковой этиологии – на 30,5% (2020 г. – 41, 2019 г. – 59).

В группе инфекций, управляемых средствами иммунопрофилактики и представляющих наибольшую опасность для детей первых месяцев жизни (у которых инфекция протекает в тяжёлой форме и часто сопровождается развитием осложнений, в основном со стороны органов дыхания и центральной нервной системы), нужно отметить такое заболевание, как коклюш. В 2020 г. отмечено снижение заболевших коклюшем в 10 раз (всего 3 случая против 40 в 2019 г.), снижение числа госпитализированных – в 8,7 раз в сравнении с 2018 г. (44 чел.).

За последние 15 лет отмечена устойчивая тенденция снижения заболеваемости детей острыми вирусными гепатитами. В 2020 г. показатель составил 0,77 на 100 тыс. населения (2 чел.), в 2019 г. – 4 чел., за счет снижения числа больных гепатитом А. Больных гепатитами В, С, Е детей за анализируемый период не зарегистрировано. Это произошло как за счёт улучшения социально-бытовых и гигиенических условий жизни, так и вследствие введения в национальный календарь прививок вакцинации от гепатита В. Дальнейшее снижение заболеваемости вирусным гепатитом В и его элиминация в перспективе позволят снизить число больных с первичным раком печени.

В 2020 г. наблюдается уменьшение на 30% числа пациентов с нейроинфекцией в сравнении с 2019 г. Снижение произошло за счет уменьшения числа пациентов с менингитами бактериальной этиологии в 2,5 раза (2019 г. – 15 чел., в 2020 г. – 6 чел.) и вирусной на 29%.

В группе паразитарных заболеваний снизилась заболеваемость аскаридозом (4,24 на 100 тыс. детского населения в 2020 г. против 21,99 в 2018 г.), токсокарозом (1,16 в 2020 г. против 9,6 в 2018 г.), лямблиозом (156,5 в 2020 г. против 208,61 в 2018 г.).

– Каковы основные факторы риска инфекционных заболеваний?

– В мире их делят на 2 группы. К неуправляемым относится то, на что обычный человек не может повлиять: это среда обитания с грязной почвой и водой в водоемах, увеличение численности грызунов или больных животных, отсутствие очистных сооружений, высокая миграция и многое другое. Это способствует возникновению различных заболеваний – мышиной лихорадке, ляблиозу, гепатиту А, токсокарозу, сальмонеллезу, описторхозу, малярии и многим другим. Но при этом, если соблюдать санитарные правила, многих из них все-таки можно избежать.

К управляемым факторам риска относятся инфекции, контролируемые вакцинопрофилактикой. И поскольку дети – существа совершенно зависимые от решения родителей, именно в их руках находятся здоровье и будущее малышей.

– Как проводится профилактика заболеваний?

– Одной из самых эффективных и успешных мер по профилактике во всем мире является иммунизация населения, и в первую очередь детей. Еще в 1974 г. Всемирная организация здравоохранения констатировала, что вакцинация значительно повлияла на продолжительность жизни людей в последние сто лет. И, как показывает анализ, в ХХ веке она увеличилась на 30 лет, а 25 лет из них человек приобрел только благодаря вакцинам. Замечу, что вакцинация даже только против двух инфекций, ветряной оспы и ротавирусной инфекции, а также ревакцинация против коклюша могут принципиально изменить эпидемиологическую ситуацию по детским инфекциям, так как на их долю приходится практически половина всех случаев инфекционных заболеваний у детей. 

Отмечу, что вакцинация детей является стратегическим ресурсом в демографической политике всех развитых стран, Национальные календари профилактических прививок и календари профилактических прививок по эпидемическим показаниям существуют в более чем 100 странах мира. Современной науке известно более 1,5 тыс. инфекционных заболеваний и их возбудителей, и хотя далеко не для всех из них существуют прививки, но ежегодная иммунизация спасает миллионы жизней, ее преимущества значительно перекрывают риски поствакцинальных реакций.

Исследования ученых, опубликованные в авторитетном журнале «The Lancet», свидетельствуют, что иммунизация против 10 главных патогенов обладает существенным влиянием на общественное здоровье – без вакцинации смертность детей была бы на 45% выше. По подсчетам ученых, мероприятия по вакцинации с 2000 по 2019 гг. помогло предотвратить около 37 млн смертей и поможет предотвратить 69 млн смертей в периоде 2000-2030 гг. Большинство из этих предотвращенных летальных исходов касается детей до 5 лет.

В России вакцинация населения проводится против 12 инфекционных заболеваний, и только это позволяет удерживать эпидемиологическую ситуацию в нашей стране под контролем. В Чувашии создана и сохраняется достаточная иммунная прослойка по дифтерии и коклюшу, кори, полиомиелиту, краснухе, гепатиту В. Охват детей от одного года до 14 лет вакцинацией и ревакцинациями остается выше рекомендуемого для создания этой прослойки уровня (95%).

Открытие противопневмококковых вакцин также стало настоящим прорывом в здравоохранении, поскольку позволяет оградить детей от пневмоний. Тотальная вакцинация в России впервые началась с конца 2014 г., и уже в этом году она может спасти жизнь многих российских детей.

– Что ждет детскую инфекционную службу Чувашии в ближайшем будущем?

– Несмотря на тенденцию к снижению инфекционной заболеваемости у детей Чувашии, инфекционные факторы в развитии заболеваний будут существовать всегда, поскольку человек и микроорганизмы находятся в единой экосистеме. Так что инфекционные болезни пока еще будут оставаться ведущей патологией у детей, пусть даже и в несколько изменившейся структуре.

И как мы видим, появление сегодня нового возбудителя инфекционного заболевания или случаев массовой заболеваемости становится предметом обсуждения общественности и даже поводом к принятию определенных политических решений. Новые диагностические и профилактические технологии, пожалуй, в наибольшей мере оказали свое влияние именно на эту отрасль педиатрии. Поэтому считаю, что будущее инфекционной службы лежит, прежде всего, в современном лабораторном оснащении больниц, позволяющем оперативно реагировать на любую экстремальную ситуацию. И тут все активнее начинают применяться нанотехнологии. Использование наночастиц позволяет определять инфекционные агенты в малом объеме пробы напрямую, эта методика дешевле традиционных, дает возможность проводить современную мультиплексную диагностику в сжатые сроки. В нашей стране разработаны и уже производятся биочипы для диагностики туберкулеза и выявления устойчивости микобактерий к антибиотикам. Так, что будущее инфекционной службы – в ее лабораторном переоснащении и использовании экспресс-методов диагностики, позволяющем оперативно реагировать на любое эпидемиологическое осложнение).  

– Есть ли мифы о детских инфекционных заболеваниях?

– Не только в российском обществе есть много опасных мифов. Например, что вакцины снижают естественную способность иммунной системы сражаться с болезнью. И вообще, они очень вредны и опасны для малышей. Во всем мире даже появилось движение антивакцинаторов. По подсчётам специалистов, ежегодно около 11% российских родителей отказываются прививать своих детей. Но на самом деле вакцины укрепляют иммунную систему, готовя ее к защите от бактерий и вирусов, вызывающих серьезные заболевания, до того, как мы подвергнемся их воздействию.

Другая крайность – что детские инфекции для детей не опасны, ими можно и нужно болеть, и чем раньше, тем лучше. Есть даже родители, которые устраивают так называемые «ветряночные вечеринки». Но некоторые инфекции могут быть очень опасными для детей и привести если не к смерти, то к очень тяжелым последствиям для организма. Знайте, что осложнение ветряной оспы – ветряночный энцефалит – может вызвать серьезные нарушения в здоровье ребенка. В списке осложнений при кори – гепатит, аппендицит и вирусный менингит. Действительность показывает, что привитые дети в целом болеют меньше, чем дети, которые не были вакцинированы.

Один из важных – миф о том, что вакцинировать детей не нужно, так как естественного иммунитета вполне достаточно для защиты против любой инфекции. Но это далеко не так. Во-первых, иммунная система состоит из двух основных звеньев: врожденного и приобретенного иммунитета. Врожденный иммунитет – только первая линия защиты, и не у всех новорожденных малышей эта линия крепкая. Приобретенный – это вторая линия защиты, когда иммунная память обеспечивает защиту от последующего повторного воздействия того же патогена. Вот его-то и не будет хватать непривитым детям в случае возникновения инфекционной угрозы.

Другой опасный миф – что раз заболеваний мало, то и не нужно прививаться. Однако число непривитых детей снижает коллективный иммунитет – способность всего общества противостоять определённой инфекции. Специалисты предупреждают, что пятипроцентное снижение охвата вакцинацией против кори повлечёт трёхкратное увеличение числа заболевших! А в обществе с относительно высоким процентом непривитых людей риски заразиться выше даже у тех, кто своевременно сделал прививку! Отказ от вакцинации неизбежно приведет к массовому росту заболеваемости в следующие 5-7 лет, как показал опыт европейских и постсоветских стран.

Следующий миф – что прививки приводят к аутизму. Ученые, рассмотрев в 2002 г. истории болезни полумиллиона детей, не нашли связи аутизма с вакцинацией. Исследование в 2006 г. выявило, что наоборот, заболеваемость аутизмом росла при снижении охвата популяции вакцинацией. А в 2015 г. отдельно рассматривались дети из группы риска и уже больные аутизмом, вывод тот же – это точно не прививки.

– Ваши пожелания коллегам и пациентам?

– Коллегам желаю совершенствовать свои знания для повышения качества оказания помощи детям с инфекционными заболеваниями. Ведь это непрерывный процесс, и мы понимаем, что наши достижения – лишь очередная точка отсчёта для дальнейшего пути.

Родителям пациентов хочу напомнить прописные истины: переохлаждение вызывает респираторные заболевания, несоблюдение гигиены – кишечные расстройства, вирусные заболевания легко передаются при несоблюдении социальной дистанции и посещении массовых мероприятий. И конечно, девизом жизни мудрых родителей должен стать здоровый образ жизни, что поможет преодолеть любое инфекционное заболевание с менее тяжкими последствиями! Я желаю всем родителям, чтобы их дети были здоровы, но если уж ребенок «подхватил» инфекцию, то не затягивайте обращение к врачу. Своевременность очень часто спасает жизнь! 

Подготовили Н. Володина, К. Емануилова

Источник: "Медицинский вестник"

Дата публикации: 29.09.2021

Все интервью с главными внештатными специалистами Минздрава Чувашии